Ważne informacje

Jak wypełnić formularz

1. Imię i nazwisko: Wpisz swoje pełne imię i nazwisko, aby lekarz mógł zidentyfikować Twoje dane.
2. PESEL: Podaj swój numer PESEL. Jest to wymagane do celów identyfikacji medycznej.
3. Telefon kontaktowy: Wprowadź numer telefonu, aby umożliwić kontakt w razie potrzeby.
4. Leki: W sekcji "Leki" podaj szczegóły dotyczące każdego leku, który chcesz zamówić:
   • Nazwa leku: Wpisz nazwę leku, który potrzebujesz.
   • Dawka: Określ dawkę (np. 10 mg).
   • Ilość opakowań: Podaj liczbę opakowań, które chcesz zamówić.
   Jeśli potrzebujesz zamówić więcej niż jeden lek, kliknij przycisk "Dodaj kolejny lek".
5. Dawkowanie: Opisz, jak powinien być stosowany lek (np. jedna tabletka rano i wieczorem).
6. Dodatkowe informacje: Wpisz wszelkie dodatkowe informacje, takie jak potrzeba skierowania lub zamówienia pieluch.